Inapoi la pagina principala

Aplica pentru reclamatia sau petitia ta

Petent

Nume / Denumire *

Prenume

Calitate * (in raport cu societatea de asigurare)

CNP / CUI *

Email (optional)

Telefon *

Judet / Sector *

Localitate *

Strada *

Numar *

Bloc

Scara

Etaj

Ap.

Polita

Serie polita *

Nr. polita *

Este polita RCA

Dosar de dauna

Numar dosar de dauna * (obligatoriu pentru reclamatii)

Data eveniment (data producerii evenimentului asigurat)

Data avizare (data avizarii asiguratorului)

Data solicitare (data depunerii cererii de despagubire)

Suma solicitata (in LEI)

Modalitate de rezolvare (asa cum v-a fost comunicata de asigurator)

Petitie

Tip petitie *

Detalii cu privire la petitia dvs. * (descrieti situatia - maxim 8000 caractere)

Pretentiile dumneavoastra * (ce doriti sa obtineti prin aceasta petitie)

Am citit si sunt de acord ca datele mele personale sa fie prelucrate in scopul solutionarii petitiei. Informare privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Campurile marcate cu * sunt obligatorii

Aplica pentru reclamatia sau petitia ta

Petent

Polita

Dosar de dauna

Petitie

Folosim cookie-uri